手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕可知的良性、错构性残余瘤，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在技术手段薄膜打印中约 1.7%。一般来说可知于峭壁和桥脑彼此之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余其组织的峭壁脊索瘤辨认，时常推断出其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而浮现症状的 EP 则是全身性元与血管壁结构的直接参与而随之而来。

来自德国杜宾根医学院神经元外科 Adib 教授选用内镜下经第三肺部入四路（ETTVA）行切掉病人峭壁背侧上都 EP 的获得成功案例，篇名发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，多多学习一下。

登革热统计数据

症状男性，57 岁，右侧展会神经元麻痹致复视及下方形体想象异常 2 年。

行 MRI 检测可知峭壁背侧定线区不等约 10×9×15 mm3的上都病因（绘出 1），呈圆形 T1 较差四路径，T2 较差四路径，无扩散及增强征象，二阶腹腔右边，且无峭壁侵袭征象。病因呈圆形管状外观，类似于循环系统（CSF），且在峭壁背侧位置无扩散征象，苞内浮现脂肪四路径（T1 较差四路径），且增强 MRI 排除了皮样苞肿、颅塔上及重新分配瘤。

绘出 1 轴位和木村状位 T2 相示峭壁背侧定线区苞性病因（斜线），二阶腹腔右边偏

切掉步骤

1. 症状行ETTVA切掉切掉病因，神经元导航入四路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经下方肺部及第三肺部神经元导航入四路到达桥前池

2. 下方入四路以瞳盖定线为轴，以直视病因紧贴二阶腹腔，冠状缝前下方竖井内镜（绘出 3A）入第三肺部（绘出 3B）。

3. 选取可微分角度的眼疾内镜，通过第三肺部塔上时可避免损害下丘脑和脑下垂体细。

4. 领域 2 微米激光停止使用第三肺部塔上（绘出 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入四路可清晰暴露峭壁背侧病因。

5. 领域挥动钳专用下将病因全切（绘出 3 D、E），少量残留苞壁仍紧紧附着在二阶腹腔及其下方桥脑小自成、外展会神经元等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三肺部入四路病人颅内脊索瘤（EP）。A：下方肺部脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：领域 2 微米激光打开第三肺部塔上（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：暴露峭壁背侧病因及二阶腹腔（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：下方展会神经元（an）

病理结果

病理检测说明了该病因呈圆形粘液样背景下长满类上皮肝细胞（有粘液浸入的空泡肝细胞减少）（绘出 4）。肝细胞漂白肝细胞角蛋白HIV、S-100 蛋白阴性。其组织学检测证实了 EP 的诊断。未推断出连锁反应活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡肝细胞减少

切掉结果

术后病人复苏后并无任何新的神经元功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日痊愈。

未受控到外展会神经元麻痹，术后 CT 打印也未异常推断出。术后随访 3 个年塔上，病人的复视和下方形体想象异常已恢复正常。术后 6 个年塔上随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 都已全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅塔上定线区峭壁背面圆形较差四路径占位性病因（斜线同义），二阶腹腔右边偏（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余其组织都已全切

总结

招致相关症状的 EP 应考虑外科切掉病人，而一般来说最近似于的病人方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶峭壁入四路，未内镜时经枕下乙状窦入四路切掉切掉。由于该登革热 EP 呈圆形上都，原作者选用了 ETTVA。

远比于传统意义的经峭壁入四路，ETTVA 是一个简便的微创入四路，主要领域于良性、上都及非血管壁性峭壁背侧病因，且并发症存活率非常较差；

当术前知悉该病因与周围血管壁、神经元表皮紧密，或预计术后复发率及死亡率较较差时应避免领域该切掉入四路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有类似于外观上的峭壁背侧病因很差的一般来说切掉入四路。

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