手术学习：内镜下经三脑室入路化疗颅内脊索瘤

外周脊索疣（EP）是一种有名的良性、错构性侵入疣，恰巧辨认出尸体解剖中平均 0.5%～2%，在某类薄层扫描中平均 1.7%。往往可考悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及中间层下腔。EP 须与源于原始脊索侵入一个组织的悬崖峭壁脊索疣辨认，常常辨认出其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是周围神经与血管结构的直接参与而引致。

来自德国杜宾根大学外科医生 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液入路口（ETTVA）在行疗程疗法悬崖峭壁突起上都 EP 的取得成功案例，篇名发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来努力学习一下。

病例分析报告

病症男性，57 岁，右侧展神经麻痹致复视及右侧全身想象出现异常 2 年。

在行 MRI 安全检查见悬崖峭壁突起中线区体积平均 10×9×15 mm3的上都出血（平面图 1），椭圆形 T1 低回波，T2 很高回波，无扩散及提高病因，连续性血管壁向上，且无悬崖峭壁侵袭病因。出血椭圆形黏液外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁突起所在位置无扩散病因，囊内出现脂肪回波（T1 很高回波），且提高 MRI 回避了皮样上皮细胞、颅于中及移往疣。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁突起中线区囊性出血（左下角），连续性血管壁向上偏

疗程步骤

1. 病症在行ETTVA疗程切除术出血，神经全球定位系统入路口每一次平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右侧脑脊液及第三脑脊液神经全球定位系统入路口到达桥当年池

2. 右侧入路口以瞳中空中线为轴，以直视出血紧贴连续性血管壁，冠状缝当年右侧钻中空内镜（平面图 3A）入第三脑脊液（平面图 3B）。

3. 选择可转换角度的小儿内镜，通过第三脑脊液于中时可避免破坏下丘脑和卵巢柄。

4. 应该用 2 微米激光开放第三脑脊液于中（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路口可完整受伤害悬崖峭壁突起出血。

5. 应该用合上钳辅助下将出血全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在连续性血管壁及其右侧桥脑小分支、外展神经等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑脊液入路口疗法外周脊索疣（EP）。A：右侧脑脊液脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：应该用 2 微米激光锁上第三脑脊液于中（F3V）。C：锁上的第三脑脊液。D-E：受伤害悬崖峭壁突起出血及连续性血管壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右侧展神经（an）

生理结果

生理安全检查显示该出血椭圆形黏液样背景下长满类上皮细胞会（有粘液滴的空泡细胞会减少）（平面图 4）。细胞会切片细胞会角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。一个组织学安全检查证实了 EP 的诊断。未辨认出核分裂活动。

平面图 4 透镜下的 EP 合照：空泡细胞会减少

疗程结果

术后病人复苏后并无任何新的神经功能障碍，直接当年往普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展神经麻痹，术后 CT 扫描也不会出现异常辨认出。术后随访 3 个月，病人的复视和右侧全身想象出现异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术当年对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上排：术当年 T2 相示颅于中中线区悬崖峭壁背面球形很高回波占位性出血（左下角同义），连续性血管壁向上偏（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入一个组织几近全切

说明了

引致相关症状的 EP 应该考虑外科疗程疗法，而往往最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶悬崖峭壁入路口，不会内镜时经枕下乙状窦入路口疗程切除术。由于该病例 EP 椭圆形上都，作者制做了 ETTVA。

相比于传统习俗的经悬崖峭壁入路口，ETTVA 是一个有用的微创入路口，主要应该用于良性、上都及非血管性悬崖峭壁突起出血，且并发症发生率非常低；

当术当年可疑该出血与周围血管、神经粘连松散，或预计术后复发率及发病率较很高时应该避免应该用该疗程入路口。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似特征的悬崖峭壁突起出血不太好的替代性疗程入路口。

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编辑： 程培训