手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索糙

脊髓脊索瘤（EP）是一种相似的良性、错构性崩解瘤，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科裂隙扫描中约 1.7%。通常可知诸高处和桥脑间的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 须与起源于原始脊索崩解组织的高处脊索瘤鉴别，常常挖掘出其微小从几毫米到 2 cm 约数。EP 通常无患者表现，且大多数情况下不须要干涉，而出现患者的 EP 则是远处中枢神经系统与微血管结构的参与而引发。

来自西德杜宾根所大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三微血管壁入北路（ETTVA）；大切除术外科手术高处突起即便如此 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来努力学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧展览中枢神经系统麻痹致复视及左方躯体冲动异常 2 年。

；大 MRI 检查可知高处突起黄线区微小约 10×9×15 mm3的即便如此原发性（示意图 1），呈 T1 低频率，T2 高频率，无外扩散及增强病因，二阶腹腔右侧，且无高处侵袭病因。原发性呈角质层外观，类似脑脊液（CSF），且在高处突起左边无外扩散病因，囊内出现脂肪频率（T1 高频率），且增强 MRI 无关了皮由此可知囊肿、颅底及转移瘤。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示高处突起黄线区囊性原发性（上标），二阶腹腔右侧稍

切除术处理过程

1. 患者；大ETTVA切除术开刀原发性，中枢神经系统导航入北路关键点示意歇如下（示意图 2）。

示意图 2 经左方微血管壁及第三微血管壁中枢神经系统导航入北路到达桥前池

2. 左方入北路以瞳上端黄线为轴，以直视原发性背向二阶腹腔，冠状缝前左方钻上端内镜（示意图 3A）入第三微血管壁（示意图 3B）。

3. 选择可微分视角的小儿内镜，通过第三微血管壁底时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应当用 2 微米等离子全站第三微血管壁底（示意图 3 B、C），随后全站 Lillequist 凝胶。此入北路可清晰渗入高处突起原发性。

5. 应当用紧握钩除此以外下将原发性全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在二阶腹腔及其左方桥脑小自成、外展览中枢神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三微血管壁入北路外科手术脊髓脊索瘤（EP）。A：左方微血管壁脉络丛（CP）和室间上端（FM）。B：应当用 2 微米等离子打开第三微血管壁底（F3V）。C：打开的第三微血管壁。D-E：渗入高处突起原发性及二阶腹腔（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：左方展览中枢神经系统（an）

病变结果

病变检查显示该原发性呈黏液由此可知或多或少下布满类增生内（有龟头滴的空泡细胞内减缓）（示意图 4）。细胞内染色细胞内软组织特征性、S-100 蛋白阴性。组织学检查证实了 EP 的诊断。未有挖掘出氘活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞内减缓

切除术结果

术后病人衰退后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，必要来到都可病房，并于术后第 4 日病情恶化。

并未检测到外展览中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫描也并未异常挖掘出。术后随访 3 个月，病人的复视和左方躯体冲动异常已恢复正常。术后 6 个月随访批示 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底黄线区高处侧面圆形高频率占位性原发性（上标应当为），二阶腹腔右侧稍（曲率上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近崩解组织几近全切

总结

造成相关患者的 EP 应当考虑外科切除术外科手术，而通常最都用的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶高处入北路，并未内镜时已枕下乙状窦入北路切除术开刀。由于该病例 EP 呈即便如此，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经高处入北路，ETTVA 是一个简便的微创入北路，主要应当用于良性、即便如此及非微神经性高处突起原发性，且肝硬化发生率非常低；

当术前不以为然该原发性与远处微血管、中枢神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及出生率较高时应当避免应当用该切除术入北路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有类似基本特征的高处突起原发性很好的如前所述切除术入北路。

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编辑： 程培训